Статьи
Методики вестибулопластики |
| Вестибулопластика направлена на создание непосредственного прикрепления некератизированной слизистой оболочки рта к надкостнице и кости альвеолярного отростка с целью последующей амортизации натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Глубина формируемого преддверия должна быть не менее 5 мм и не более 10 мм. Показания к использованию медицинской технологии:
Противопоказания к использованию медицинской технологии:Местные:
Общие:
Вестибулопластика по Эдлан-МейхеруВестибулопластика по Эдлан-Мейхеру рекомендуется для проведения на нижней челюсти и при сочетании этой операции с цистэктомией. После местной инфильтрационной анестезии, желательно, по методу гидропрепарирования, для более лёгкого последующего отслаивания слизистого лоскута.  Рис. 1 – Состояние преддверья полости рта беззубой нижней челюсти до операции. Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм — в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка). Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти.  Рис. 2 – Отслаивание слизистого лоскута от подслизистых тканей. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм в боковых. На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей. Этот этап можно сочетать с имплантацией (рис.3). Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами в глубине сформированного преддверия.  Рис. 3 – Смещение подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия, установка имплантатов.  Рис. 4 – Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами. На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку до формирования защитной фибриновой пленки. В результате все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде. Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8-12 см2. Срок заживления при этой методике 12-14 дней.  Рис. 5 – Состояние раны через 6 дней, образование фибриновой пленки.  Рис. 6 – Состояние прооперированного участка через 3 месяца, установка формирователей. Туннельная вестибулопластикаПосле местной инфильтрационной анестезии, проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе – приблизительно 20-25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм  Рис. 7 – Состояние перед операцией.  Рис. 8 – После проведения разрезов (центрального и 2 косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель.  Рис. 9 – После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине сформированного преддверия.  Рис. 10 – Центральный и боковые разрезы ушивают, слизистую фиксируют к надкостнице, оставляя незначительные раневые дефекты для предупреждения развития выраженных отёков (при мобилизации щёчной слизистой можно ушить наглухо).  Рис. 11 – Состояние тканей преддверия перед операцией. «Прозрачная» слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии. Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка. Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей. Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеолярного края.  Рис. 12 – После проведения центрального и 2 боковых разрезов формируют подслизистый туннель. Через внутритуннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна. Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5-8 мм от десневого края. На оставшиеся раневые участки общей площадью 1,5-2 см.кв. накладывают защитную повязку.  Рис. 13 – Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты.  Рис. 14 – Состояние раны через 10 дней. Срок заживления при использовании этой методики – 9-11 суток. Боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях. Ведение пациентов в послеоперационном периоде— После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин — холод, 20 мин — перерыв, для уменьшения коллатерального отёка). — Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной). — Чистку полости рта первые сутки рекомендуется проводить зубной щёткой без пасты, ополаскивая рот мягкими антисептиками. С 4-го дня, когда на раневом дефекте сформируется фибриновая плёнка, гигиену можно проводить в полном объеме. — В течение 1 месяца пациентам рекомендуется проводить гимнастику в области прооперированной губы:
Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения
Эффективность использования медицинской технологииПри оценке результатов вестибулопластики у пациентов мы отмечали так называемый феномен «наползающего прикрепления» (рис.15), свидетельствующий об устранении травматического воздействия на маргинальной пародонт. Данный феномен выражался в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в маргинальной десне происходило формирование мощной капиллярной сети. Около оголённых шеек зубов появлялся тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивался в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны менялась в цвете: становилась бледней и сравнивалась по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдался описанный выше процесс разрастания. Следует отметить, что этот рост может быть разным по интенсивности и времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышало 2 мм, а по времени сам процесс изменялся от 3 месяцев до 1 года. При комбинированном травматическом воздействии (наличие супраконтактов, неадекватное протезирование, патология прикуса) и в старшей возрастной группе отмечалась долговременная стабилизация уровня маргинальной десны.  Рис. 15 – Феномен «наползающего прикрепления», свидетельствующий об устранении травматического воздействия на маргинальный пародонт. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенных методик вестибулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта и формировании прикрепленной части десны. Список использованной литературы:
Автор: Ефименко Артем, хирург-имплантолог стоматологической клиники «Витадент», преподаватель стоматологического учебного центра «ДЕНТАЛ-МАЭСТРО» |
